性別指定

性別指定（英語：sex assignment）、性別判定、性別決定。其是指對新生兒性別的判定，通常由助產士、護士或醫師等醫護人員在嬰兒出生時，根據其外生殖器進行檢查後作出判定。在絕大多數情況下（99.95%），性別在出生時可以明確指派。然而，大約每2000個新生兒中會有1個，其生殖器無法清楚顯示為男性或女性，這需要進一步的診斷程序，並推遲性別的指派。

在大多數國家，醫護人員的性別判定以及其他與出生相關的細節，依法會被記錄在正式文件上，並提交給政府以便後續簽發出生證明及用於其他法律用途。

嬰兒的性別特徵不完全符合典型男性或女性定義的「間性」情況，其發生率介於0.018%至1.7%之間。雖然某些間性情況會導致生殖器模糊（約佔出生的0.02%至0.05%），但其他情況則呈現出明顯的男性或女性外生殖器，可能因此延遲到生命的後期才被發現是間性情況。

在社會和醫學上，通常假設個人的性別認同會與其出生時指派的性別一致，使其成為順性別者。然而，對於少數人而言，指派的性別與其性別認同並不一致，這導致跨性別身份的經歷。在為間性個體指派性別時，一些醫護人員可能會考慮大多數具有相似間性狀況的人所發展出的性別認同，但這種指派可能會隨著該個體的成長而進行調整。

根據聯合國人權事務高級專員辦事處的說法，對間性個體在未經知情同意的情況下進行手術或激素干預以加強性別指派，被視為侵犯人權的行為。

術語

性別指定是指在嬰兒出生時根據可觀察的身體特徵來判定其性別。這也被稱為性別判定。

在臨床和醫學領域，像「出生時的性別指定」這樣的術語用於描述出生時判定的性別，而「指派性別」也可能用來指代之後的性別重新決定，這在間性個體中尤其常見。

這些術語在美國精神醫學學會維護的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）各版本中經歷了演變。最初，DSM第三版使用了「解剖性別」一詞。到1994年的第四版，開始引入「指派性別」這一術語，隨後的版本也使用了「生物性別」和「出生性別」。2022年的最新修訂版對語言進行了簡化，統一使用「性別指派」。

2006年的一份關於間性狀況的共識聲明也採用了「指派性別」和「判定性別」這些術語。性別通常被指派為男性或女性，進而衍生出一些特定的術語：

• 出生時被指定男性（Assigned male at birth, AMAB）：指任何年齡且無論當前性別如何，其性別在出生時被指派為男性的人。通常縮寫為 AMAB（Assigned Male at Birth）。同義詞包括「出生時指派為男性」（male assigned at birth，MAAB）和「出生時指定為男性」（designated male at birth，DMAB）。

• 出生時被指定女性（Assigned female at birth, AFAB）：任指任何年齡且無論當前性別如何，其性別在出生時被指派為女性的人。通常縮寫為 AFAB（Assigned Female at Birth）。同義詞包括「出生時指派為女性」（female assigned at birth，FAAB）和「出生時指定為女性」（designated female at birth，DFAB）。

• AGAB：為「出生時指派性別」（Assigned Gender At Birth）的縮寫。

性別指派術語的更廣泛採用引發了公眾辯論和批評。數學家艾倫·索卡爾和生物學家理查德·道金斯對「出生時指派」的術語表示反對。在2024年《波士頓環球報》的一篇專欄文章中，他們主張性別是一種「客觀的生物學現實」，由受孕時決定並在出生時被觀察到，而非被指派。他們認為，使用「指派」這一術語是「走向極端的社會建構論」的例子，扭曲了科學事實，並可能削弱公眾對醫療機構的信任。

在對具有間性狀況的新生兒使用「性別指派」這一術語上達成了共識。出生時觀察到的染色體性別與指派的性別可能會出於醫學原因而有意不同（基於對其未來心理社會和性心理健康的預測）。

對於具有雙性人特徵和生殖器外傷的性別指定

主条目：雙性人醫療干預

在雙性人嬰兒和兒童中，以及在早期生殖器創傷的情況下，觀察或識別嬰兒的性別可能會變得複雜。在這種情況下，性別指定通常被視為需要接受醫學治療以確認該指定，但造成爭議原因是由於這種醫療行為對人權的影響。

雙性人廣泛地表示存在非典型性特徵，也就是生殖器、體內器官、第二性徵、性腺組織或染色體的至少某些方面是另一種典型的性別。當外生殖器介於兩者之間時，它們被描述為模棱兩可的情況。

生殖器外傷案例包括著名的大衛·利馬，在利馬17個月時由於包皮環切術時被意外摧毀，其中性學家約翰·曼尼的建議下，被重新指定成女性。但是，此主張後來被證明是錯誤的。之後，利馬後來重新認定自己是一名男子。

在大約每兩千名嬰兒中，就有一名外生殖器的外觀變化足以使醫師對於性別的適當指定感到猶豫不決。典型的例子是在一個原本看起來很典型的女孩卻出現異常突出的陰蒂，或者在另一個原本看起來典型的男孩卻完全隱睾。在大多數情況下，會暫定性別，父母被告知將進行測試以確認較顯著性別。在這種情況下，典型的檢查可能包括盆腔超聲檢查，以確定子宮的存在，還有睾酮、17α-羥孕酮水平或核型。在某些情況下，請教兒科內分泌科醫生以確認暫定的性別，性別指定的確認通常預計在數小時至數天內完成。

在更少的案例中，指定過程更為複雜，既涉及確定的性別特徵的生物学因素，也涉及為了撫養孩子以確定最佳的性別。大約每兩萬名嬰兒中，就有一名出生時模棱兩可，以至於嬰兒的性別指定流程變得更加困難，以及對父母進行有關性別分化的強化教育。在其中一些案例中，很顯然，孩子長大後會面臨身體上的困難或社會的污名，而決定性別的工作涉及權衡指定任一性別的優缺點。雙性人維權人士批評這是未經婴儿知情同意而对婴儿和儿童實施的「正常化」過程。

爭議

關於雙性人的性別指定手術方面的爭議，往往集中在有關手術适应症和最佳時機上。然而，雙性人組織及人權機構批評這種醫學模式，因為它們不是基於個體的意願進行這種不可逆轉的手術治療的，並且結果可能不合適或不佳。例如，安妮·塔瑪爾-馬蒂斯說，「真正的選擇不在早期和晚期手術之間，而是早期手術與患者自主權之間的選擇。」人權機構現在將這種做法稱為「有害做法」。

然而，儘管外科手術干預仍處於實驗階段，並且尚未確立對構建「正常」生殖器解剖結構的臨床信心，但除外科手術外，尚無醫學上可靠的途徑。在當前的千年中，對臨床建議的更改尚未解決人權問題，包括同意權、兒童的身份權、隱私權、免遭酷刑和不人道待遇以及身體完整性的權利問題。

2011年，ChristianeVölling贏得了首例針對外科醫生進行非自願手術干預的成功判例。德國科隆地方法院判給她10萬歐元。

2015年，歐洲委員會確認了雙性人不接受性別指定治療的權利，並認定雙性人的病理化本質上是荒謬的。2015年4月，馬耳他成為第一個承認身體完整性和身體自主權的國家，並禁止對性別特徵進行未經同意的修改。該法受到民間社會組織的廣泛讚譽。

性別指定要求面臨的挑戰

近年來，人們認為合法地指定性別的必要性越來越受到挑戰。荷蘭安全與司法部的一份報告指出：「越來越多的人將性別視為一種『敏感的』身份特徵，但到目前為止，隱私法規中並未對此加以考慮和保護。」澳大利亞政府指導方針規定：「部門和機構不得收集性別資訊，除非是與該機構的一項或多項職能或活動所必需或直接相關。」

至今為止，對於辨別嬰兒的性別幾乎被普遍認為是對嬰兒固有的性別特徵的觀察或辨識。 性別指定和性別登記的理由似乎很少受到質疑。荷蘭的一份關於性別登記的報告指出，由於像是軍事方面在內對特定性別的權利和責任，性別登記在1811年被引入為人口登記的內在組成部分。立法中的許多歧視性規定已不復存在，但這些規定仍然適用於包括「識別性別程序的速度」在內的理由。

性別重新決定

主条目：性別重置手術

性別重新決定是指在嬰兒期原先的性別登記之後性別角色或性別認同發生變化。這可能發生在幾種類型的情況下。

• 初期的重新登記可能糾正一些明顯的指定錯誤。最常见的例子是一个新生儿被認定是一个男孩，尽管無睪丸畸形也被指定为男孩。如果在1-4周齡時因為新生兒篩查，發現大腦耗鹽症候群，或隱睾症的檢查，發現他患有CAH和發現擁有卵巢，子宮，XX染色體。這個孩子很可能被重新登記為女性。當明顯出現男性第二性徵時，重新登記可能會被拒絕或拖延。
• 由於生殖器無法彌補的先天缺陷或由於外傷或其他事故導致的陰莖丟失，男嬰已在幾天、幾週或幾個月內重新登記成女嬰。因為圍繞著1990年時被公開實驗失敗造成事後再次重新登記的案例：大衛·利馬，該領域的大多數專家不再建議這樣做。
• 有雙性人狀況的孩子拒绝原本的指定性別，主张相反的性别身份，並要求重新指定。例如，青少年患有几种形式的CAH和5α還原酶缺乏症。
• 最常見的性別重新指定發生在沒有檢測到任何雙性人特徵的兒童或成人，可是具有不同的性別認同時，並要求或主張承認其新主張的性別時發生的。一般被描述為跨性別人士。一般來說，性別重置療法可以在成年進行。自從2000年代以來，性別重置療法逐漸地擴及青少年。尋求這些醫療資源的人們通常會在跨性別社群中形成一個子集認同，變性人，但並非所有這樣的跨性別都這麼認同。

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