高流量加温湿化氧气治疗

高流量加温湿化氧气治疗
高流量加温湿化氧气治疗示意图
别称	High flow nasal cannula
ICD-10-PCS	Z99.81

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高流量加温湿化氧气治疗 （英语：Heated humidified high-flow oxygen therapy，简称 HHHF），又称高流量鼻导管氧气治疗（英语：high flow nasal cannula therapy，简称为 HFNC），或称经鼻高流量氧气治疗（英语：high flow nasal oxygen，简称为 HFNO），是一种呼吸系统的辅助治疗。由于传统鼻导管会造成鼻黏膜干燥与刺激，每分钟仅能提供1-6公升的医疗气体，无法支持需氧量更高的患者。HHHF则透过设备将气体温度加热到人体体温，也就是37°C，并湿化至理想的人体饱和蒸气压，借此提供更高流量的氧气治疗，并洗出残存于上呼吸道内呼出的废气。其每分钟提供的医疗气体流量可达到60公升，为传统鼻导管供氧上限的10倍之多。

该治疗特色是：经鼻、控温、加湿、高流量的氧气供给，适用于仍可自主呼吸，却呼吸功能无法满足身体所需的患者。在一些症状相对较不严重的患者，可以减少使用非再吸入型面罩或气管插管的机会，亦能大幅提升患者的舒适度、及减少呼吸不顺的情形。

医疗用途

适用此疗法的患者为呼吸作功增加，但仍可自发性呼吸者，相关病症包含呼吸衰竭、气喘恶化、慢性阻塞性肺病急性恶化、支气管炎、肺炎及郁血性心脏衰竭等，也可以作为气管内管拔除后的桥接性治疗，可减少再插管率。此外亦可用于全身麻醉手术的患者，保障其呼吸道畅通。

治疗效益

此疗法可在基本氧疗设备上为临床患者提供更高的吸入氧气分压 (简称为 FiO₂），避免用到非再吸入型面罩或甚至气管插管。透过降低机械性呼吸器的需求，进而降低机械性呼吸器相关肺炎的风险。有些患者因支气管痉挛而需要短期呼吸支持，此疗法也可减少病人因短期症状，而进入到侵袭性氧气治疗的情形。且因其为非侵入性治疗，患者仍可说话及下床活动。

除了提供高流量的氧气之外，HHHF也可以提供部分呼气末期正压（PEEP），协助肺部扩张，降低呼吸速率，提升患者的潮气容积。其导管设备能改善呼吸衰竭、氧气饱和度，以及患者的舒适度。亦有人提出可以治疗严重甚至危急的COVID-19患者。

加温加湿气体能够增加黏膜对异物的清除能力，有助排除分泌物，且能减少支气管产生的过度反应症状（Hyper-response symptoms）。已证实对睡眠呼吸中止症患者有所裨益 。

与常规非侵袭性氧气治疗相比，HHHF可以显著增加氧合，改善舒适度，减少插管率，但无法减少死亡率、加护病房住院天数、整体住院天数。目前尚无证据显示有所危害。

供氧效果

医疗用呼吸道供氧设备的效果是以FiO₂作为单位，FiO₂越高，患者所获得的氧分压越高。由于大气中的氧气约 21% 左右，一般正常人在常规呼吸状态下的 FiO₂ 就约为 21%。鼻导管虽然提供纯氧，但氧含量会被环境中的空气所稀释。在呼吸平顺的状态下，一般成年人的鼻孔于吸气时的气流流量约为 12 L/min（公升/分钟）左右，对于轻度呼吸窘迫的患者，其流量可能超过 30公升/分钟，计算起来患者能透过鼻导管吸入的FiO₂约为 24-50% 左右。在HHHF出现之前，若患者需要更高的FiO₂，必须要使用面罩或是插管。HHHF可提供 60 L/min 的纯氧，FiO₂最高可达100%，且HHHF可提供部分呼气末期正压（PEEP），避免肺泡塌陷，减少呼吸阻力，进而提升供氧效果。

新生儿

此疗法目前已可用于新生儿及儿童患者，HHHF可能可减少呼吸窘迫新生儿的呼吸作功，让新生儿能有馀裕多方利用其他代谢路径，有助于降低仰赖机械性呼吸器的天数，帮助增加体重，进而缩短其整体住院天数。

在新生儿加护病房中，该疗法在治疗新生儿呼吸窘迫症（NDS）的早产儿上，再插管率与鼻导管持续正压呼吸器（nasal CPAP）相仿，且可以减少鼻孔创伤以及气胸的机会，但有较高机率须转为CPAP治疗，因此部分指引仍建议以CPAP进行NDS的初始治疗。该疗法也可以作为拔除气管内管后的支持治疗。

机转

一般供给医疗用气体的鼻导管，最大流速一般不得超过 6 公升/分钟。医疗用氧气通常是不含水分的高压气体，其压力通常约为 50 psi（350 kPa）左右；当高压的气体回复到正常大气压力时，体积会膨胀导致温度下降。干燥且寒冷的空气进入到鼻腔，对呼吸道黏膜具有刺激性，可能导致鼻黏膜干燥、出血、可能因为身体降温而增加代谢需求、干燥的气体也会降低黏膜对异物的清除能力。

通气

高流量供氧设备由一套鼻导管、一套高流量的气体供给系统，及高压医疗气体所构成，并借由鼻导管提供呼吸所需的氧气。HHHF的供氧系统直径及供气孔径较传统鼻导管小，使气体流速加快，让气体以更高的速度进入上呼吸道，让流动的新鲜空气代换积聚在死腔（dead space）内的空气。新鲜的气流可促进呼气功能，将呼气末残留的气体洗出呼吸道，为呼吸道空出容量，有助于患者吸入新鲜空气。因此，HHHF的鼻导管的管面积不能超过鼻孔面积的一半，使呼吸道的气流有足够的空间流出，使患者吸入的气体接近设备所设定的FiO₂。

加温加湿

气流的流速越高，其加温加湿及调节也更重要。若气流未经加湿，干燥空气对肺部组织所造成的负面影响，很快就会盖过此疗法在促进氧合、换气等方面的疗效。供给的气体也会使用加湿器将相对湿度提升至接近100%。在气体运输的同时，也会对管路进行加温，避免气体降温及水蒸气凝结。一般而言，HHHF的气体温度会建议设置于正常人体体温，也就是 37°C。

历史

HHHF设备的概念雏形是由美国新罕布夏州的 Vapotherm 公司所提出，一开始是为了治疗赛马所开发。1999年起，才将HHHF的概念导入人类身上。