猴痘
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| 猴痘 | |
|---|---|
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| 感染猴痘的4歲女孩 | |
| 徵狀 | 水泡、發燒、頭痛、肌肉疼痛、咽喉痛、淋巴結腫大、癢 |
| 起病年齡 | 感染後 5-21天[1] |
| 病程 | 2-4周[1] |
| 類型 | 病毒感染、痘病毒科傳染病[*]、人畜共通傳染病、疾病 |
| 病因 | 猴痘病毒 |
| 診斷方法 | 體格檢查、光學顯微鏡、電子顯微鏡、聚合酶鏈式反應 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 傳染病科 |
| ICD-11 | 1E71 |
| ICD-10 | B04 |
| ICD-9-CM | 059.01、136.8 |
| eMedicine | 1134714 |
猴痘（mpox，台灣稱M痘）是一種由猴痘病毒（正痘病毒屬）引起的人畜共通傳染病[2][3]，主要由齧齒動物和靈長動物傳播給人[4][5]。感染猴痘的早期徵狀包括發燒、頭痛、肌肉疼痛、淋巴結腫大、發冷和疲倦，其後身上出現類似水泡的皮疹並癒合；有些患者會先出現皮疹，或者只出現皮疹。潛伏期通常為7至14天，但也可能為5至21天；徵狀持續時間通常為2至4週[1]。致死率從0%到11%不等[6]，絕大多數患者能康復[7]。
猴痘病毒為痘病毒科正痘病毒屬一員，天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒也屬於正痘病毒[8][9][10]。猴痘的人畜傳播途徑包括直接接觸受感染動物的體液或病變部位、食用受感染動物的肉、被動物抓傷或咬傷、接觸受污染的物體等[4][11]；人與人之間的傳播較少見，主要是透過呼吸道大飛沫傳播，亦可透過體液傳播[8]。診斷方式為檢測病變部位的病毒DNA[12]。
目前沒有專門針對猴痘的治療方法獲得批准，但一些針對天花的抗病毒藥物可能對猴痘具有療效[13]。此外，天花疫苗也可以預防猴痘以及減輕病症，有效率達85%[6][13]。其他預防措施包括勤洗手、避免接觸患病的人或動物[14]
該病毒有兩個不同的進化枝——進化枝I（具有子進化枝Ia和Ib）和進化枝II（具有子進化枝IIa和IIb）[15]。猴痘的第一例人類病例發生在1970年的剛果民主共和國，自從1980年消滅天花後，中非、東非和西非開始有進化枝I和進化枝II的零星案例[15]，非洲平均每年發現幾千例病例，但在非洲以外地區很少發現[16]。2022-2023年猴痘爆發標誌着非洲以外地區首次發生廣泛的社區傳播，100多國均有病例[17]，該輪疫情由進化枝IIb毒株引發[15]。2022年7月，世界衛生組織宣佈猴痘疫情構成國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC），隨着疫情受控，世衛組織在2023年5月解除了這一狀態[18]。
2023年，剛果民主共和國爆發了新的Ib病毒株所引發的疫情，該病毒株是進化枝I的變異株。截至2024年8月，該變種已傳播到幾個非洲國家，其死亡率和重症率比2022年的II型病毒株更高。2024年8月14日，世界衛生組織宣佈此次疫情為國際關注的突發公共衛生事件[19][20]。
命名
[編輯]1958年，一群從新加坡進口到丹麥一所研究小兒麻痺症疫苗的實驗室裏圈養的食蟹猴爆發水疱病，是人類首次發現猴痘病毒，因此得名[8][21]。猴痘病毒的天然宿主尚未確定，但最有可能的是囓齒類動物[6]。
2022年11月28日，世界衛生組織宣佈將「猴痘」英文名稱改為「mpox」，為免污名化，並於一年後逐佈淘汰「monkeypox」一詞[22][23]，而對該疾病的中文名則未見改動[24][25][26]。中華民國衛生福利部於2024年1月19日宣佈將「猴痘」中文名改為「M痘」，並於2月1日生效[27]。此外需注意的是，由於病毒名稱為國際病毒分類委員會負責，病毒學名Monkeypox virus（猴痘病毒）並未隨之更名為「Mpox virus」[28]。
在可感染人類的兩種猴痘病毒中，西非類型引發的病症比中非（剛果盆地）類型的更輕[29]。患上猴痘的徵狀與天花非常相似，但較爲輕微[6]。但一些公共衛生組織和科學家的認為以地名命名阻礙了遏制該疾病的努力，因此猴痘病毒的亞型於2022年8月重新命名，先前稱為「剛果盆地（中非）」的分支更名為進化枝I，而先前稱為「西非」的進化枝更名為進化枝II[30][31]。
病徵
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猴痘的入侵期（持續0-5天）早期徵狀包括頭痛、肌肉疼痛、發燒和疲勞[6][32]。猴痘的早期病徵可能類似於水痘、麻疹和天花，但淋巴結腫大是猴痘的特有病徵[6][33]。皮疹通常在發熱後1至3天內出現，往往較集中於面部和四肢，而非軀幹上[6]。2022年猴痘爆發中的許多病例出現了生殖器和肛周病變、發燒、淋巴結腫大和吞嚥疼痛的徵狀[34]。
皮疹可出現於面部（95%的病例）、手掌和腳掌（75%），也可波及口腔粘膜（70%）、生殖器（30%）、結膜（20%）以及角膜。皮疹從斑疹（底部平坦的病變）依次演變為丘疹（微凸的堅硬病變）、水泡（充滿透明液體的病變）、膿疱[35]（充滿淡黃色液體的病變）直到結痂並脫落。病變的數量從幾個到幾千個不等；在嚴重的情況下，病變會合併，直到大部分皮膚脫落[6]。
病變組織在人體各個部位的發展是同步的[36]，其外觀與天花的皮疹相同[37]。皮疹通常於十天後結痂並留下疤痕，較嚴重者可能持續2至4周[1]。病變癒合後可能會留下白斑，然後變成深色疤痕[36]。
猴痘分兩個演化支，分別為剛果盆地（中非）支和西非支，地理分佈、嚴重程度、傳染特徵區別都很大。前者致死率高達10%，可人傳人；後者致死率不足1%，直到2022年猴痘爆發才發現人傳人的情況[38]。
猴痘的潛伏期通常為7至14天，但也可能為5至21天[1]。猴痘的病徵持續14至21天[6]。
傳播
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猴痘病毒透過皮膚傷口（即使不可見）、呼吸道或粘膜（眼睛、鼻子或嘴巴）進入人體[4]。
人畜傳播
[編輯]非洲有記錄表明，直接接觸受感染動物的血液、體液或皮膚或黏膜損傷，便可能造成動物對人的傳播[6]；不當食用此類動物也可能是病毒向人類傳播的一個重要來源[39]；而居住在森林或附近地區的人亦可能間接或低水平地接觸受感染的動物[6]。
人際傳播
[編輯]人與人之間的傳播主要透過直接接觸感染者的體液（例如與感染者進行性行為）、皮膚（如擁抱、親吻）[40]或被污染的物體（如床上用品或衣服）傳播。此外亦有母嬰感染和醫療照顧相關感染的記錄[8]。雖然飛沫中亦能檢出病毒，但通過呼吸道傳染的可能性非常低。[40]
《新英格蘭醫學期刊》於2022年發表的研究指出，有98%的猴痘確診者均為男同性戀或雙性戀男性，有95%的病例經由性行為傳播。世衛組織7月27日表示，與男性發生性關係的男性是目前感染風險最高的群組，絕大部分病例均是男性。秘書長譚德塞表示，保護自己免於猴痘感染的最佳方法，是「降低接觸風險」。[41]
病原體
[編輯]猴痘是由猴痘病毒引起。它是一種有包膜的雙鏈DNA病毒，屬於痘病毒科的正痘病毒屬（包括牛痘病毒、天花病毒等痘病毒）。基因組測序鑑定了兩個系統發育不同的猴痘病毒進化枝——剛果盆地（中非）進化支和西非進化支，前者通常導致更嚴重的疾病、更高的死亡率和更頻繁的人際傳播[8]。
宿主
[編輯]雖然猴痘病毒有許多自然宿主，但確切的猴痘病毒宿主（主要疾病攜帶者）仍然未知[2]和病毒在自然界中的傳播方式仍有待進一步研究。
該病毒於1958年從研究用的猴子身上首次被發現，因此該病被命名為「猴痘」[42]，不過此名稱屬於用詞不當[21]。據信，非洲囓齒類動物是猴痘病毒的傳播者[2]。在自然界中已知可攜帶該病毒的物種包括岡比亞袋鼠（Cricetomys gambianus）、睡鼠、非洲松鼠（太陽松鼠屬和非洲松鼠屬）等囓齒類動物以及猴子等靈長類動物[8]。
猴痘病毒的自然史仍存在不確定性，需要進一步研究以確定其確切的宿主以及該病毒如何在自然界中維持循環[6]。
診斷
[編輯]必須考慮的臨床鑑別診斷包括其他皮疹疾病，如天花（儘管已被消滅）、水痘、麻疹、細菌性皮膚感染、疥瘡、梅毒和藥物過敏。在發病初期出現淋巴結病可能是一個臨床特徵，可用以區別猴痘與天花。猴痘只能由實驗室確診，需要在專業實驗室中通過一些不同的檢測方法測定病毒[6]。
皮膚損傷樣本的聚合酶鏈式反應（PCR）測試是首選的實驗室測試。由於病毒不會在血液中停留很長時間，PCR血液檢測通常無法得出結論。如要解釋測試結果，需要發熱日期、皮疹發作日期、樣本採集日期、皮疹當前階段和患者年齡等資訊。[6]
預防
[編輯]疫苗
[編輯]目前，已有4種疫苗被批准用於預防猴痘。它們最初都是用來預防天花的[43]。
- 由巴伐利亞北歐公司生產的 MVA-BN（市場名為Jynneos，Imvaune或Imvanex）。在歐洲、美國和加拿大獲得用於預防天花的許可證。
- KMB生物製品（日本）有限公司的LC16在日本使用[44]。
- 在俄羅斯獲得使用許可並由俄羅斯國家病毒學與生物技術研究中心生產的OrthopoxVac[45]。
據報道，國藥集團中國生物上海生物製品研究所的MVA株猴痘減活疫苗與複製缺陷型猴痘疫苗已獲批臨床試驗[48][49]。
其他方式
[編輯]民眾可以採取多種措施來預防感染猴痘病毒：[14]
- 避免接觸可能攜帶病毒的動物（包括在猴痘發生地區生病或被發現死亡的動物）
- 避免接觸與生病動物接觸過的任何材料（例如被褥）
- 將受感染的患者與可能有感染風險的其他人隔離開來
- 與受感染的動物或人類接觸後保持良好的手部衛生（例如用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液）
- 照顧患者時使用個人防護裝備 (PPE)
- 減少不安全性行為
雖然過去已證明，接種天花疫苗可預防猴痘，有效率為85%，但在全球消滅天花後，天花疫苗已不再供一般公眾使用。以前接種過天花疫苗可能會減輕猴痘病症[6]。
世界衛生組織指出，提高對風險因素的認識並教育人們可以採取哪些措施來減少接觸病毒是猴痘的主要預防策略[6]。
治療
[編輯]在歐盟和美國，替韋立馬被批准用於治療包括猴痘在內的幾種痘病毒[50]。然而，一項在剛果民主共和國的臨床試驗表明，替韋立馬無助於減少猴痘患者的死亡率或疾病持續時間[51]。此外，在一項個案研究中，一名48歲的愛滋病患者在感染猴痘並使用替韋立馬治療2周未見好轉後，使用西多福韋治療後好轉出院[52]。此外，西多福韋的前藥布林西多福韋，由於其較低的腎毒性，以及痘苗免疫球蛋白（VIG）和三氟胸苷滴眼液[53]也被用於治療部份患者[54]。
流行病學
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非洲首發疫情
[編輯]首宗人類猴痘病例發現於1970年的非洲剛果民主共和國（當時名爲薩伊共和國）赤道地區，患者是一名9歲男童，當時該國已在9個月前根除天花[8]。
自1981年至1986年，世界衛生組織在剛果民主共和國的監測中記錄了338例人類確診病例和33例死亡病例（致死率約9.8%）[55]。1996至1997年，剛果民主共和國東開賽地區報告了有史以來最大規模的猴痘爆發，經過後續調查共發現了511例人類病例[8]。剛果盆地疾病分支在剛果民主共和國仍然流行，致死率很高[55]。
猴痘病毒的另一個進化支出現在西非，致死率低於1%，但沒有記錄到此進化支的人際傳播，直至2022年猴痘爆發[38]。
此後，中非及西非的熱帶雨林地區出現散發性流行，大型爆發主要集中於剛果民主共和國[8]。2011年至2014年間，當地每年報告約2000例病例[38]。現被認爲是風土病[8]。
2003年美國疫情
[編輯]非洲以外地區首度出現人類病例是在2003年春季時的美國，感染源是從西非加納運往美國德克薩斯州的囓齒動物，運抵後與當地的土撥鼠同住，人類接觸受感染的土撥鼠後染病[8]。此次疫情導致美國出現70多例猴痘病例[6]。
2017–2019年尼日利亞疫情
[編輯]2017年9月，尼日利亞爆發了當地40年以來規模最大的猴痘疫情，有311例疑似病例和132例確診病例[8][6]。
2018年英國病例
[編輯]2018年9月，英國出現了首例猴痘病例。此人是一名尼日利亞國民，據信在前往英國之前在尼日利亞感染了猴痘[56]。英格蘭公共衛生局稱，此人在被轉移到皇家自由醫院的專門傳染病科之前，曾住在康沃爾的一個海軍基地。英格蘭公共衛生局在跟蹤與患者有過密切接觸的人，以提供建議並在必要時對其進行監測[57]。2018年9月11日，黑池鎮確診了第二例病例[58][59]，同月26日確診第三例，是照顧黑池鎮病例的一名醫務工作者[60]。第四起病例於2019年12月3日出現在西南英格蘭，患者從尼日利亞前往英國[61]。
2019年新加坡病例
[編輯]2019年5月8日，一名來自尼日利亞的38歲男子被確認為該國首例猴痘患者後，在新加坡國家傳染病中心的隔離病房住院治療。共有22人被隔離[62]。該病例可能與尼日利亞正在爆發的疫情有關[63]。
2022-2023年全球疫情
[編輯]2022年5月，英國發現多個病例，證實猴痘病毒持續爆發[64]。5月6日首例確診，該人士曾到訪尼日利亞（猴痘流行地區）[65]。從5月18日起，越來越多的國家和地區報告了病例，主要是在歐洲，亦出現於北美洲和南美洲、亞洲、非洲和澳大利亞[66][67][68][69][70][71]。截至2023年3月8日，已確診86,391例病例[72]。
2023-2024年全球疫情
[編輯]2023年，剛果民主共和國報告14,626例猴痘疑似病例，其中654例死亡，病死率為4.5%。2024年前九周，剛果民主共和國報告3,576例猴痘疑似病例和265例死亡，預計病死率為 7.4%[73]。
2024年3月，疫情蔓延至鄰國剛果共和國，該國已報告43例病例[73]。至8月初，疫情進一步蔓延到非洲中南部，布隆迪、盧旺達、烏干達、肯雅、科特迪瓦和南非報告了I型和II型猴痘菌株病例[74][75]。
2024年8月14日，世衛組織召開緊急委員會會議，宣佈非洲新發展的猴痘疫情為國際關注的突發公共衛生事件[76][77]。這是世衛組織三年內第二次將猴痘疫情列為國際關注的突發公共衛生事件[78][79]。8月14日，一名66歲歐洲男子抵達曼谷，翌日出現猴痘病徵併入院，證實感染「分支1b」猴痘變異株，是亞洲首例[80]。這個變種病毒，不僅可以通過動物傳播，還可以通過人體分泌物傳播，例如呼吸道飛沫、皮疹和受污染的物品 [81]。8月15日，瑞典報告首例I型猴痘病例，這是本輪疫情以來非洲大陸以外首次有報告[82]。
2024年馬來西亞疫情
[編輯]馬來西亞首宗猴痘疫情發生在公元2024年9月，
參見
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參考文獻
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外部連結
[編輯]- 歐洲「猴痘」病例累計破百 WHO召開緊急會議 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） 蘋果日報 2022年5月21日
- 第十三章 猴痘. 臺灣行政院衛生署疾病管制局. [2022-05-21]. （原始內容 (PDF)存檔於2022-05-21）.
- 人畜共通傳染病臨床指引:猴痘臺灣行政院衛生署疾病管制局
- 「猴痘」病毒襲擊美國 罪魁疑為寵物土撥鼠 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）新華網 2003年6月9日
- 「猴痘」罪魁：草原土撥鼠 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）南方網 2003年6月11日
