脂漏性皮膚炎
| 脂漏性皮膚炎 | |
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| 類型 | 皮膚炎、pityriasis steatoides[*]、ICD-10 第十二章：皮膚和皮下組織疾病、seborrhea[*]、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 皮膚病學 |
| ICD-11 | EA81 |
| ICD-10 | L21 |
| ICD-9-CM | 690 |
| DiseasesDB | 11911 |
| MedlinePlus | 000963 |
| eMedicine | derm/396 |
| MeSH | D012628 |
脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）[1]又稱脂溢性皮膚炎，是一種發生於皮脂溢出部位的慢性復發性皮炎，表現為大小及形態不定的黃紅色斑片，一般瘙癢，有乾燥、潮濕或油脂狀鱗屑，病情有時緩解，有時加重。
脂漏性皮膚炎主要影響的部位有：頭、面、胸、背、會陰，尤其是鼻翼兩側、皮膚皺褶區，亦可全身泛發。發生於頭面部者，古稱「面游風」。
流行病學
[編輯]有兩個好發年齡段，一個是2周齡到1周歲，一個是青春期到成年期。症狀明顯的患者僅佔1～3％，多在30～40歲發生。男性多於女性[2]。
HIV感染者的患病率更高，而且症狀更重。在HIV感染的早期，脂漏性皮膚炎的患病率估計在35％左右，而到了愛滋病期，患病率則激增到85％[3]。
帕金森病患者常常合併皮脂分泌過多，也容易出現脂漏性皮膚炎，患者接受左旋多巴治療後皮膚情況也常常得到改善[4][5]。
發病機制
[編輯]尚不明確，雖然本病好發於皮脂腺豐富的區域，但可以肯定的是患者的皮脂分泌並無亢進，因此，「脂漏性」一詞應該理解為「發生於皮脂溢出區域的（of the sebaceous areas）」，而非「皮脂分泌過多的」[6]。
皮脂分泌是脂漏性皮膚炎發病的必要條件，可能的原因是皮脂能夠刺激馬拉色菌屬真菌生長。早在19世紀，人們就觀察到馬拉色菌屬真菌聚集於皮脂溢出區域；隨後，抗真菌藥物可以治療脂漏性皮膚炎進一步確定了「真菌假說」的地位；然而，馬拉色菌屬真菌的致病機制尚未完全闡明[7]。
至於脂漏性皮膚炎與HIV/AIDS、帕金森病之間的關聯，目前更是知之甚少。
其它可能相關的因素，包括基因、環境、激素以及免疫系統等等。[8][9]。
對於兒童來說，過度攝取維生素A可能會引起脂漏性皮膚炎[10]。缺乏維生素H[11]和維生素B6[11][12] 和 維生素B2（也被稱為核黃素）[11]也可能是一個原因。
症狀
[編輯]
好發於皮脂溢出部位，症狀包括出現鱗屑，片狀皮屑，瘙癢，以及潮紅。
脂漏性皮膚炎可能會在視覺上不太舒服，並且稍微感到有點瘙癢，但通常是沒有嚴重危害的。這些症狀通常會一直存在，但較容易通過已有的藥物治療來控制。在治療之後，這些症狀可能會在幾個月，乃至若干年後復發。
和其它一些有類似症狀的皮膚病一樣，脂漏性皮膚炎通常也會寬鬆地被定義為一種濕疹，但是它和其它同樣被定義為濕疹但是症狀更嚴重的皮膚病是有區別的。
脫髮
[編輯]脂漏性皮膚炎的其中一種副作用是可能引起暫時性脫髮。如果出現急性暴發，並且長期缺乏治療，則可能因為毛囊損傷而導致永久性脫髮。可使用含有米諾地爾的生髮水或含有非那雄胺的口服生髮藥來治療。
治療
[編輯]普通的肥皂和洗髮水所包含的一些化學物質（例如月桂醇醚硫酸鈉sodium laureth sulfate）可能會在皮膚表層沉積，造成皮膚表層脫水[來源請求]，從而使症狀突然惡化[來源請求]。過往坊間會建議民眾定期轉換洗髮水的品牌，透過不同的洗髮水配方來清理皮膚上的沉積物。但另一方面，其實若有合適的替代辦法會更好。
有人說[誰？]，應該採用含有煤焦油、環吡酮胺（ciclopiroxolamine）、酮康唑、硫化硒或者吡硫鎓鋅（zinc pyrithione，又稱砒硫鋅）的洗髮水來進行治療。[13]對於嚴重的病情，需要首先使用諸如水楊酸、煤焦油等的角質軟化劑來降低角質層的密度，以便後續的治療。用1%特比萘芬（terbinafine）溶液來治療頭皮脂漏性問題也被看作是有效的[14]，包含果酸或者皮質類固醇（例如氟輕鬆fluocinolone acetonide，一種腎上腺皮質激素類藥）的洗髮水也可能會有效。但長期使用皮質類固醇進行局部治療，可能會導致永久性的皮膚改變，例如：皮膚萎縮和毛細管擴張[15][16]。此外，有時候也會開出局部使用匹美克莫司（Pimecrolimus）的藥方。局部使用每克含50毫克的水溶性軟膏，也是一種有效的治療方式。[17]
建議補充多種營養素，包括：每天兩次3毫克維生素H[17]，複合維生素B[17]，每天20到30毫克的鋅[17]，以及每天一湯勺亞麻籽油[17]。
UV-A和UV-B兩種紫外線會抑制秕糠馬拉癬菌的生長[18]，不過需要特別注意的是，這些紫外線會造成曬傷。
根據美國家庭醫師協會的建議，有一種治療的方式是被證明是可行的，尤其是類固醇或其它洗髮水治療沒有任何效果，同時患者一直忍受着迅速脫髮的痛苦時——採用低劑量的維甲酸（異維A酸），約每天10到30毫克。其有效的具體機制並不清楚，但據估計是通過減少油脂分泌來實現的。油脂分泌過多，被認為是導致脂漏性皮膚炎的一個重要因素。如果對患者採取上述治療，則需要每個月對患者的肝功能進行適當的評估。對於女患者來說，在特定的時期需要特別謹慎，因為這有可能導致胎兒缺陷。對於慢性的脂漏性皮膚炎，可以常年採取這種低劑量的治療。儘管如此，患者需要每6個月停止1到2個月的用藥，以便觀察患者是否還是有類似的症狀。[19]
其它建議的治療方式包括增加空氣濕度，以及使用含有或者不含有燕麥成分的潤膚霜。[來源請求]使用含有氧化鎂的乳液可能有助於清除脂漏性皮膚炎——患者可以在沐浴時塗上，然後再沐浴完畢前衝洗乾淨[20]。
藥物治療
伊曲康唑、健膚舒（Molison cream）
植物療法
[編輯]世界衛生組織WHO提到了使用含有蘆薈液成分的凝膠，是一個有待科學證實的治療脂漏性皮膚炎的傳統醫學療法[21]。
其它類似的療法還包括：
- 牛蒡油[22]
- 地黃連[22]
- 光果甘草[22]
- 千層樹類植物[22]
- 車前草類植物[22]
- 石斛[22]
- 姜根汁[22]
- 防風[22]
- 菝葜[22]
- 栝蔞[22]
- 甘草[22]
- 黃連[22]
- 黃柏[22]
- 苦參[22]
- 雷公根[22]
參見
[編輯]參考文獻
[編輯]- 引用
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