臨床決策支持系統
臨床決策支持系統（英語：Clinical decision support system，簡稱：CDSS）是一種協助醫護人員進行醫療決策的交互式專家系統。它是人工智慧理論在醫療領域的主要實踐，而且它的概念仍在不斷更新，目前主流的工作定義是Robert Hayward提出的：「連接臨床觀察與臨床知識，影響臨床決策，改善臨床結果」。這一定義將CDSS簡化為功能概念。
CDSS被設計成一種可以讓醫生在床旁操作[1]，醫生輸入患者的資料後CDSS將生成針對個體情況的定製建議，再由醫生選取有用的信息和刪除錯誤的建議[2]。有人相信，將來一般疾病的診治可以完全託付給CDSS[3]。
構建方法論
[編輯]參考[4]
分類
[編輯]按系統結構分[1]：
- 基於知識庫的（Knowledge-Based）
- 非基於知識庫的（NonKnowledge-Based）
按使用時點分[1]：
- 診斷前（pre-diagnoses)：幫助醫生準備診斷。
- 診斷中(during diagnoses)：幫助醫生分析候選的診斷。
- 診斷後(post diagnoses)：在患者的病史與臨床研究資料中進行數據挖掘，從而預測預後。
基於知識庫的CDSS
[編輯]大部分CDSS屬於此類，它由三大模塊組成：知識庫、推理機和通訊模塊。知識庫存儲著編譯好的醫學知識，比如，關於藥物相互作用的指示可以寫成規則「IF服用了藥物X，AND服用了藥物Y，THEN顯示警告信息」。推理機則根據知識庫里的規則，以及患者的資料進行自動分析。分析的結果通過通訊模塊反饋給用戶。另外，用戶也可以通過通訊模塊更新或自定義新的規則，以適應醫學的發展[1][2]。
非基於知識庫的CDSS
[編輯]主要是通過機器學習從已有的經驗中自動攫取規則。
有效性
[編輯]2005年Garg等發表的一篇系統回顧顯示，在100項涉及CDSS的研究中，有64%的研究認為CDSS改善了醫護人員的表現，有13%的研究認為CDSS改善了患者的預後[5]。同年，另一位作者（Kawamoto）發表的系統回顧顯示，在70項涉及CDSS的研究中，有68%的臨床實驗顯示CDSS可以改進臨床工作[6]。 成功的CDSS具有如下特徵[5][6]。
- 自動推送結果，而無需用戶激活系統
- 整合入臨床工作流程，而不是獨立於臨床工作流程
- 基於電子系統，而非基於紙質系統
- 在床旁使用，而不是接觸病人之前或之後
- 提供推薦意見，而不是評估意見
發展障礙
[編輯]- 醫學知識的複雜性導致了系統設計時需要考慮非常多的因素，如患者的症狀、體徵、實驗室檢查數據、家族史、基因、流行病學資料、現有的醫學文獻等等。而且，每年發表的臨床研究數以千計，而且不少研究彼此矛盾，大量的數據導致了系統維護上存在困難。目前成功用於診斷環節的CDSS常常局限於某個領域，比如，1971年上線使用的Leeds腹痛診斷系統，其診斷的正確率高達91.8%，而醫生的診斷正確率在79.6%。但這套系統僅能用於腹痛的診斷。
- 臨床工作的複雜性也增加了系統整合的難度。目前大多數系統仍獨立於臨床工作流程，這導致了醫生需要獨立打開CDSS，然後花費時間錄入患者資料，降低了工作效率。目前整合比較成功的案例是藥房系統和帳單系統。因為藥房工作相對簡單，CDSS主要解決藥物相互作用問題，比較容易設計。
- CDSS經常產生大量的警告信息，很容易導致醫護人員疲勞應付。
CDSS案例
[編輯]- Litmusdx.com[永久失效連結]
- SimulConsult（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- CADUCEUS
- Clinical Rules（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- DiagnosisPro
- [Litmusdx [7]]
- DxMate（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- Dxplain
- ESAGIL（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- MYCIN
- Prescriptor（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- RODIA
- ISABEL（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
參考文獻
[編輯]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Berner, Eta S., ed. Clinical Decision Support Systems. New York, NY: Springer, 2007.
- ^ 2.0 2.1 "Decision support systems ." 26 July 2005. 17 Feb. 2009 <http://www.openclinical.org/dss.html （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）>.
- ^ Khosla, Vinod. Technology will replace 80% of what doctors do. CNN. 4 December 2012 [25 April 2013]. （原始內容存檔於2013年3月28日）.
- ^ 董建成，醫學信息學概論，2010，ISBN 978-7-117-12173-6, page 261-264
- ^ 5.0 5.1 Garg AX, Adhikari NK, McDonald H, Rosas-Arellano MP, Devereaux PJ, Beyene J; et al. Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes: a systematic review.. JAMA. 2005, 293 (10): 1223–38. PMID 15755945. doi:10.1001/jama.293.10.1223.
- ^ 6.0 6.1 Kensaku Kawamoto, Caitlin A Houlihan, E Andrew Balas, David F Lobach. Improving clinical practice using clinical decision support systems: a systematic review of trials to identify features critical to success. (PDF). BMJ. 2005, 330 (7494): 765 [2014-06-14]. PMC 555881
. PMID 15767266. doi:10.1136/bmj.38398.500764.8F. （原始內容存檔 (PDF)於2019-04-12）.
- ^ Madhumita, Prabhakar. The opportunity in affordable healthcare. thesmartceo.in. 1 April 2013 [22 March 2014]. （原始內容存檔於2014-03-23）.
外部連結
[編輯]- CDSS from Dr Y Health Informatics Knowledge Base
- Decision support chapter from Coiera's Guide to Health Informatics（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- OpenClinical（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） maintains an extensive archive of Artificial Intelligence systems in routine clinical use.
- Robert Trowbridge/ Scott Weingarten. Chapter 53. Clinical Decision Support Systems（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- Stanford CDSS