賭博障礙

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問題賭博
類型	衝動控制障礙、行為成癮[*]、money disorder[*]、社會問題、factor of needy[*]、疾病
病因	賭博
治療	心理治療
分類和外部資源
醫學專科	精神病學、​臨床心理學
ICD-11	6C50
ICD-10	F63.0
ICD-9-CM	312.31
OMIM	[1]
MedlinePlus	001520
MeSH	D005715

賭博障礙（gambling disorder）或稱為賭博成癮症、問題賭博，是一種持續需要賭博的心理，儘管患者明知其負面危害，又或希望停止。

問題賭博的定義，在於賭徒或其他人受到傷害，而不是賭徒的行為會否構成傷害。對於嚴重的問題賭博，如果符合定義的話，可被診斷為賭博成癮或病態賭博。若成為了病態賭博，不論是社會或家庭均會受損。

病態賭博屬於一種衝動控制的問題，患者往往出現與其他濫用藥物患者相同的病徵。儘管如此，「賭博成癮」或「賭博沉溺」這個名詞往往只在患者康復期才會使用；另一方面，根據《美國精神科協會》的定義，病態賭博被歸類為衝動控制問題，而不是成癮症的一種。這個定義將會在手冊的第五版改變。

病態賭博的特徵：

1. 需要不斷加注提升刺激度

2. 賭博次數少或不賭時坐立不安

3. 屢次嘗試控制、減低或戒賭失敗

4. 腦海經常充斥著賭博

5. 輸了錢後非常想再賭回本

6. 因為賭博行為而說謊

（原文有九項及其他特徵，節錄自美國精神協會DSM-5）

定義與病徵

其病徵包括：

• 需要越賭越大，才可以維持賭博帶來的刺激，屢次嘗試戒賭、控制或減少賭博行為，但不成功。
• 一開始賭博便會完全失控，不理輸贏都仍然繼續下去。
• 以賭博來逃避問題或舒緩不安情緒。

美國精神科協會出版的《精神疾病診斷與統計手冊第四版》（DSM-IV）中就列出十項用來診斷病態嗜賭的準則，只要回答「是」或「否」，計算有多少個「是」，就能測試自己是否病態賭徒。3－4項答「是」者屬於問題賭徒，若有5項或以上答「是」則是病態賭徒。

• 腦海常充滿賭博的事情，沉溺於以往賭博的經驗，計劃下次的「搏殺」，和想方法籌集賭本等。
• 需要逐漸加大注碼才可達到賭博的刺激。
• 多次嘗試控制，減少或戒賭，但都不成功。
• 當減少或停止賭博時會感到不安或煩躁。
• 以賭博來逃避一些問題或藉以暫時抒解不快的情緒（如：感到無助、內疚、焦慮和抑鬱）。
• 每當賭輸後，會再賭，希望「追」回所輸掉的。
• 向家人、輔導人員或其他人「講大話」來隱瞞自己的賭癮。
• 為找尋更多賭本而作出非法行為，如詐騙、偽造及偷竊等。
• 因為自己的賭博行為而傷害或喪失了一些重要的朋友、親人、工作、事業或教育的機會，又或與家人發生爭執或暴力事故。
• 因賭博以致債台高築，而要依靠別人作出金錢上的援助。

導致賭博成癮的因素

梅奧診所的專家表示，強迫性賭博可能是由生物學、遺傳學和環境因素引起的，例如：

• 心理健康障礙（物質使用障礙、人格障礙、情緒狀態的存在）
• 年齡和性別（通常在年輕人或中年人中發現，男性比女性更常見）
• 家庭或朋友的影響
• 個性特質
• 視頻遊戲（包括任何類似賭博的因素，如老虎機或戰利品箱）
• 具有罕見副作用的藥物（例如，抗精神病藥或多巴胺激動劑）。

其他研究將以下觸發因素添加到上述內容：

• 創傷性條件
• 與工作相關的壓力
• 孤獨
• 其他成癮

如果不加以治療，問題賭博可能會對個人的生活產生嚴重和持久的影響：

• 與關係相關的問題
• 金錢問題，破產
• 法律問題，監禁
• 健康問題
• 自殺, 包括自殺思維和企圖

自殺率

在絕望階段未接受病理賭博治療的賭徒可能會考慮自殺。 問題賭博通常與普通人口相比，與自殺意念和自殺企圖增加相關。

早期出現問題賭博可能會增加終身自殺的風險。 與問題賭博的人群中，合併共病的物質使用障礙 和合併的心理障礙會增加問題賭博患者的自殺風險。 一項2010年的澳大利亞醫院研究發現，17%的自殺患者入院阿爾弗雷德醫院急診科是問題賭博者。

機制

生物學

根據伊利諾伊成癮康復研究所的研究，證據表明，病理賭博類似於化學成癮。 據觀察，一些病理賭徒的去甲腎上腺素水平低於正常賭徒。 根據前國家酒精濫用和酒精中毒研究所的研究人員Alec Roy進行的研究，去甲腎上腺素在壓力、興奮或興奮狀態下分泌，所以病理賭徒賭博是為了彌補他們的低劑量。

研究已比較了病理賭博者與物質成癮者，得出結論認為成癮賭博者在戒斷期間顯示更多的身體症狀。

缺乏血清素也可能導致強迫行為，包括賭博成癮。這些抗抑鬱藥研究之後發現了三個重要的觀點：

1. 抗抑鬱藥可以減少病理賭博，當抑制血清素重攝取抑制劑和5-HT1/5-HT2受體拮抗劑產生效果時。
2. 病理賭博，作為強迫性障礙的一部分，需要抗抑鬱藥的更高劑量，通常與抑鬱症所需的劑量相同。
3. 在參與者沒有或只有輕微焦慮或抑鬱症狀的情況下，抗抑鬱藥仍然具有這些效果。

柏林一次會議上提出了一項有限的研究，暗示了問題賭博者的阿片類物質釋放與普通人群不同，但與物質使用障礙的人群有很大不同。

一項回顧的研究發現，敏感化理論起了關鍵作用。 在涉及賭博等活動的人群中觀察到多巴胺失調綜合症，包括這些活動。一些醫學作者認為，將問題賭博的生物醫學模型可能是無益的，因為它只關注個體。這些作者指出，社會因素可能比大腦化學物質更重要，他們建議社會模型可能更有助於理解這個問題。 例如，英國問題賭博似乎增加可能更好地理解為2007年生效的法規變化的結果，該法規允許賭場、博彩商和在線賭博網站首次在電視和廣播上進行廣告宣傳，並放寬了對博彩店和在線賭博網站開設的限制。

病理賭博與許多其他衝動控制障礙，如偷竊癖，有很多相似之處。 根據社區和診所研究的證據，病理賭博者很可能同時出現其他精神障礙，包括物質使用障礙、情感障礙和焦慮障礙，或人格障礙。

病理賭博與物質使用障礙有一些診斷標準的重疊；病理賭博者也可能有物質使用障礙。"望遠鏡現象"反映了女性與男性相比，在初始行為與問題行為之間的迅速發展。最初這一現象是針對酗酒症描述的，但它也適用於病理賭博。此外，生物數據支持了病理賭博和物質使用障礙之間的關係。 一項綜合性的英國賭博委員會2018年的研究也暗示了賭博成癮與體育鍛鍊減少、飲食不良和整體健康下降之間的聯繫。該研究將問題賭博與影響人際關係和社會穩定性的一系列問題聯繫起來。

心理學

有幾種心理機制被認為與問題賭博的發展和維持有關。 首先，獎勵處理似乎在問題賭徒中不太敏感。 其次，一些人將問題賭博用作逃避生活中問題的方式（負性強化的例子）。第三，個性因素如自戀、尋求風險、追求刺激和衝動性起到了作用。第四，問題賭徒存在多種認知偏見，包括控制幻覺、不切實際的樂觀主義、過度自信和賭徒謬誤（錯誤地認為一系列隨機事件傾向於自我糾正，以使各種結果的絕對頻率互相平衡）。第五，問題賭徒代表了一種行為旋轉過程的慢性狀態，即賭博旋轉，正如刑事旋轉理論所描述的那樣。

西班牙的賭博監管機構已更新了其2019年至2020年的責任博彩計劃，將問題賭博分類為精神障礙。

參考資料

• 美國精神科協會出版的精神失調診斷及統計手冊《第四版》（DSM-IV）
• 明報出版社 〈癮爾為誡〉 李焯仁博士及陳志華等編著
• 明報出版社 〈家有賭徒，如何是好〉 李焯仁博士及馮嘉賓編著